浅析虹膜根部离断显微修复术中玻璃酸钠的应用

由于虹膜根部很薄，当眼球受挫伤时，易从睫状体上离断，对视力造成不同程度的影响。小范围的虹膜根部离断一般不作处理。广泛性虹膜根部离断会造成双瞳，出现单眼复视，影响视功能。我们使用玻璃酸钠注入前房，对 2000 年 3 月-2007 年 10 月收治的 21 例钝挫伤致虹膜跟部离断的患者进行显微镜下手术修复，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 21 例患者均为钝挫伤且均为单眼，其中男 17 例，女 4 例。年龄 5~62 岁，平均 27 岁。右眼 18 例，左眼 3 例。术前视力：光感~0.1 共 13 例，0.12~0.5 共 6 例，0.5 以上 2 例。伤后就诊时间：最短 20 min，最长 4 d。上睑皮肤裂伤11 例。本组病例虹膜根部离断均位于睑裂区，范围大于一个象限。晶状体脱位 6 例，外伤性白内障 9 例，玻璃体脱出 4 例。眼压 5~11 mmHg，平均为 9 mmHg。

1.2 手术方法 均在手术显微镜下进行。用含有庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊。常规球后及眼轮匝肌麻醉，手术显微镜下作一以离断的虹膜根部所在方位的穹窿部为基底的球结膜瓣，切开此处角巩膜缘，前房内注入玻璃酸钠，将离断的虹膜推复原位，用 10-0 尼龙线作 U 字形虹膜根部缝合，其幅度约 2 mm，再将针从巩膜内刺入，向巩膜侧出针，结扎缝线，共缝合 3 针，用 10-0 尼龙线间断缝合角巩膜缘，虹膜恢复器整复虹膜，使瞳孔恢复圆形。同时手术修复挫伤性睫状体脱离[1]。双腔针进入前房，用平衡盐液冲洗干净前房内玻璃酸钠，球结膜下注射庆大霉素及地塞米松，次日换药，复方托品酰胺散瞳。

2 结 果

21 例术中应用玻璃酸钠后前房深度稳定，虹膜易复位，无医源性晶状体损伤，前房形成，无虹膜前粘连。术后角膜透明，瞳孔圆。术后检查视力，0.1~0.3 共 12 例，0.4~0.6 共 6 例，0.8~1.0 共 3 例。本组病例出院未见眼压升高，无眼内感染发生。

3 讨 论

解剖学上，虹膜根部与睫状体相连处比较薄弱，且扩展的较为紧张，眼球受挫伤时，由于房水向后的压力，使虹膜向后房压陷，因而虹膜根部容易发生断离[1]。不在睑裂区小范围的虹膜根部离断，对视功能影响不大，无需手术。位于睑裂区大范围的虹膜根部离断，易形成双瞳，发生畏光、散光、双瞳等现象，影响视功能，用显微手术适时地修复离断的虹膜对消除症状，改善和恢复视功能是十分必要的[2]。本组病例虹膜根部离断均位于睑裂区，范围大于 1 个象限。

玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生理活性物质，是一种由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖所组成的双糖单位聚合而成的黏多糖，高分子量玻璃酸钠溶液的高黏弹性使它在眼科手术中可作为保护和手术工具，广泛用于各种眼内手术。挫伤性虹膜根部离断可采用不同手术方法修复[3-5]，目的是恢复虹膜解剖位置，减少眼内组织损伤，改善视功能。我们在手术中使用玻璃酸钠，主要优点是：①利用玻璃酸钠有利于将离断的虹膜推向原位，降低手术难度。②维持前房深度，使角膜内皮和晶状［文章来源于 www.qwen.cn］体免受手术损伤，增加安全度。③在玻璃酸钠的保护下，分离粘连的离断虹膜与晶状体前囊变得安全，增加了晶状体前囊的润滑，减少了损伤晶状体前囊膜的危险，减少了医源性白内障的发生和并发症。④术后大部分玻璃酸钠被冲出或抽出，少量残余玻璃酸钠很快从房角随房水排出，对眼压影响小。⑤玻璃酸钠具有抑制炎症反应，阻隔炎性产物扩散，减轻炎症反应程度等功能，使术后感染机会极大地减少[5]。

【参考文献】

〔1〕刘英奇. 现代眼科学〔M〕. 江西:江西科学技术出版社, 1996. 830

〔2〕韩梅, 邱德来, 陈颖. 虹膜根部离断修复术的疗效观察〔J〕. 眼外伤职业眼病杂志, 1999, 4:287

〔3〕Wachler BB, Krueger RR. Double-armed McCannell suture for repair of traumatic iridodialysis〔J〕. Am J Ophthalmol, 1996, 122:109

〔4〕Zeiter JH, Shin DH. A closed chamber technique for repair of iridodialysis〔J〕. Ophthalmic Surg, 1993, 24:476

〔5〕何根杰, 刘广进. 虹膜根部离断的修复方法〔J〕. 中国实用眼科杂志, 1995, 13:293

〔6〕王凤山, 凌沛学. 生化药物研究〔M〕. 北京:人民卫生出版社, 1997. 298-326