艾滋病疼痛：旁观者迷 当局者清

HIV 主要侵犯的是人体免疫系统，最终导致免疫功能严重受损，失去免疫系统保护的身体就像是躲在一所不能遮风避雨的房子里，容易发生各种机会性感染和恶性肿瘤，所以得了艾滋病是对身体实实在在的伤害。

疼痛在艾滋病人群体中比较常见，其中住院病人里有一半人能感受到明显的疼痛，临终前的艾滋病人疼痛发生率甚至高达 97%。

因此如何缓解艾滋病人的疼痛，提高生活质量，是医生和病人需要共同面对的主要问题之一。今天就由小编带路，一起了解艾滋病相关疼痛，首先从艾滋病疼痛分类开始。

消化道疼痛艾滋病人最常见的疼痛部位就是消化道，从口腔到肛门一路都会中招。首当其冲的是口腔内的疼痛，HIV 感染早期可能发生口周或口腔内的溃疡，随着免疫系统被破坏，口腔内和食管内会发生细菌、真菌感染（念珠菌较多），一旦感染粘膜破即被侵犯，发生口腔内的疼痛、食管痛（吞咽困难及吞咽疼痛）、腹痛腹泻，直肠肛门疼痛有时也逃不掉。

胸部疼痛艾滋病病人胸痛原因大多也和感染相关，比如有名的卡式肺孢子虫感染，主要是深吸气的时候胸骨后面感到烧灼样疼痛，另外肺感染后还可能导致气胸，出现胸膜疼痛和呼吸不畅。

风湿性疼痛

还记得大名鼎鼎的类风湿性关节炎吗？

HIV 感染也常常出现关节炎，但不同的是，主要侵犯下肢的大关节，比如髋关节、膝关节、踝关节，疼痛程度一般比较重而且持续发作。关节炎可不仅仅是关节的疼痛，很多病人还出现关节外的炎症，比如尿道炎、结膜炎、口腔炎等，正所谓 「有炎」 的地方，就有疼痛。

另一种类型风湿痛表现在肌肉，比如双腿莫名其妙的出现疲惫无力，肌肉痉挛样的疼痛或者酸胀，很可能就是发生了炎性肌肉病。

神经性疼痛艾滋病毒不仅破坏免疫系统，神经系统也不放过，研究表明：艾滋病毒具有直接的神经毒性，在神经周围产生多种炎性物质、致痛物质。

艾滋病的控制，抗病毒药物是少不了的，但是抗病毒药物也有直接的神经毒性，破坏神经细胞和神经信号传递通路。病毒和药物的神经毒性，是神经源性疼痛的主要原因，越到晚期就越明显。

神经从功能上可分为运动神经和感觉神经，从支配关系上可分为主神经和末梢感觉。

当运动神经遭到侵犯，可能出现肌肉无力和运动障碍。当末梢感觉神经遭到侵犯，可出现较表浅的针刺样、烧灼样、电击样的疼痛不适，衣服触碰还会使疼痛加重，有些人主要表现为双腿和双脚的麻木和感觉减退。当深部的主要感觉神经遭到侵犯，还会出现深部的钝痛、冷痛、痉挛性疼痛。艾滋病人最常感受的神经痛，是四肢末端双侧对称性的疼痛，以末梢感觉神经病变为主。

因为是神经系统最远端最容易受到损害的，所以常常是双侧足趾和足底开始出现疼痛。随着病情加重，疼痛和感觉异常逐渐向小腿和膝部进展。由于疼痛主要位于脚和下肢，因此会导致病人行走困难，剧烈时病人甚至无法穿袜或穿鞋，睡眠障碍也随之而来。

带状疱疹，又称为蛇胆疮，容易在人体免疫力低下的时候发作，得过的人相信都记忆尤深，痛起来要人命。

艾滋病人因免疫系统遭到破坏，约 5~10% 的人会并发带状疱疹，和普通人群相比更为严重，皮肤损伤范围大，容易产生血疱大疱，疼痛更加明显，治疗周期延长，但经正规积极治疗后仍可痊愈。

疱疹急性期主要是烧灼样和刀割样的疼痛，发展成慢性痛后主要是持续而剧烈的烧灼痛、自发性疼痛、穿衣或者轻轻触碰引起的感觉异常或者疼痛加重。

头痛头痛也是 HIV 感染者比较常见的疼痛部位，首要原因可能是发现病毒感染后的紧张焦虑情绪过重，以及遭受社会歧视，承受的压力太大导致的失眠头痛不适，此类头痛可轻可重，部位不定，容易受情绪影响。

随着疾病进展，可能会合并偏头痛，多在一侧出现，常常局限在额头、颞部及脑后，头痛开始或者加重多为血管搏动样的剧烈疼痛。

大多数艾滋病人在晚期常出现不明原因的头痛，可能是病毒或者药物直接导致的中枢神经损害，可能是感染引起的颅内炎症，也可能是一些抗病毒药物的副作用引起的（依非韦伦、利匹韦林、多替拉韦等）。

心理因素让痛上加痛艾滋病这个特殊的群体，痛苦常来源于两个方面，除了承受疾病痛苦的长期折磨，往往还遭受社会歧视和不公待遇，存在巨大的心理压力，容易焦虑、抑郁、失眠等，而焦虑抑郁和睡眠障碍又在某种程度上加重疼痛，因此形成不良情绪 ~ 疼痛 ~ 失眠的恶性循环。

艾滋病疼痛有的治吗？艾滋病疼痛这么多种，还有的治吗？是不是得了艾滋病，就活该忍受疼痛？非也，疼痛可以控制。

首先就是针对病因治疗，先判断是什么原因导致的疼痛，对因下药，有方向的治疗，疼痛自然就有所缓解。

当然还有一些疼痛暂时找不出来原因，但并不影响第二步：对症止痛。

最常用的就是止痛药，包括普通的非甾体类镇痛药、中效的弱阿片类镇痛药、强效的阿片类镇痛药以及其他种类的辅助镇痛药物，止痛药物的应用需要在医生指导下使用。

在治疗神经病变、关节炎、肌肉痛时，还可以全身或局部应用激素，而激素会抑制免疫系统，所以局部用药是疼痛治疗的更好选择。

药物治疗失败还有救么？

常见的神经阻滞就能缓解疼痛，如果是晚期疼痛顽固，还可以破坏神经达到长时间的疼痛控制。

最后一点，医护、病人亲属、社会志愿者心理上的关怀可以减轻病人痛苦和不良情绪，提高病人生活质量，延长生存期。

因此，了解艾滋病毒是怎么传播的至关重要，了解艾滋病人患病后的痛苦更加重要。

今天用文字表达的这份痛苦，希望能帮到这个特殊群体正确认识到自身疼痛，积极治疗，更希望普通人了解这份痛苦后，可以发自内心的警醒大脑：防艾，至关重要。

本文经由 上海市第六人民医院东院疼痛科副主任医师 陈军 审核

【来源：丁香园】

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