关于医养结合的调研报告
关于医养结合的调研报告
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近年来，我县人口老龄化趋势日益明显，高龄、失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的医疗卫生服务需求和生活照料需求叠加的趋势越来越显著，健康养老服务需求日益强劲，目前有限的医疗卫生和养老服务资源以及彼此相对独立的服务体系远远不能满足老年人的需要，迫切需要为老年人提供医疗卫生与养老相结合的服务。为推进我县养老事业稳步健康发展，积极应对人口老龄化所面临的各种问题，县政协就全县医养结合工作情况进行了深入调查，现将相关调研情况报告如下：
一、基本情况
（一）全县老年人情况：截止20xx年，全县总人口31.13万，60周岁以上老年人口48000人，占全县总人口数15.4%，其中，80周岁以上人口6862人，占全县老年总人口14.3%；其中，失能、半失能老人占全县老年总人口11.5%。预计到20xx年，我县将有60岁以上老年人口51000人，占总人口的16%。
（二）全县养老机构情况：我县共有社会养老机构5所，为夕阳红疗养院、福康老年公寓、南山苑老年公寓、墩坊养老院、博贵祥养老院，共设床位1490张，服务社会老人1200人。20xx年至20xx年，我县共建96个农村老年人日间照料中心和3个城市社区日间照料中心，覆盖全县78个千人以上的村。全县的公办敬老院原有4所，目前改扩建1所，关停3所，全县共有五保对象1359人，集中供养94人，入住的五保对象以政府购买集中养老服务的方式分别依托到了五个民办养老机构进行养老。
（三）医疗卫生机构总体情况：我县现有县级医疗卫生机构（5家）：太谷县人民医院、太谷县中医院、太谷县疾病预防控制中心、太谷县卫生监督所、太谷县计划生育妇幼保健服务中心。驻县的省市医疗机构（2所）；厂校医疗机构(2所)；基层医疗卫生机构（346家）：其中乡镇卫生院9所，社区卫生服务中心3所（民营），村卫生室334所（其中一村一室166所）；民营医院4所；社会办医3所；个体诊所45所。全县每千人拥有5.9张床位；3.01名执业医师；3.2名执业护士。
二、医养结合工作现状
我县各级医疗机构设有“老年人优先”标志，60周岁以上老年人优先就诊、化验、检查、交费、取药、住院。65周岁以上老年人免普通门诊挂号费。基层医疗卫生机构已为辖区内65周岁以上常住老年人免费建立健康档案，每年至少提供1次免费体格检查，开展健康指导和中医体质辨识服务，开展健康管理服务和中医药健康管理。我县共登记65岁及以上老年人41903人，建立健康档案的65岁及以上老年人29607人，进行健康管理25508人，健康管理率达79.39%。从20xx年开始我县人民医院每年两次上门为百岁以上老年人免费体检并建立健康档案。我县还存在以下几种模式：
1、“养老院+医院”模式：我县夕阳红疗养院是一所民办养老服务机构，是省级医养结合试点单位。20xx年9月成立，原有床位300张（新扩建后床位达1400张），有护士6个，医师4个，护理人员45人。我县太康医院位于夕阳红疗养院内，依托疗养院打造一所集老年病的治疗保健、化验体检、康复理疗为一体的专科性较强的综合医院。其主要重点经营项目：大内科，检验中心，体检中心，康复理疗中心和疼痛门诊。
2、“医院内设老年科”模式：我县北光卫生院是县级医养结合试点单位。该医院始建于19xx年，占地4800平方米，是一个集医疗、预防、保健、康复及卫生行政为一体的综合性基层卫生服务单位。20xx年新建老年康复科。设置床位50张，常年入住有20余人，所有房间均按照宾馆化进行布置与安排，房间装有电视。房间宽敞明亮，空气清新。备有单人间、双人间、三人间，任由入住者自由选择。“康苑”还设有食堂、餐厅、活动室、阅览室、浴室、医务室，还有医护人员24小时为老年人提供医疗服务，做到小病不出医院门，大病急病及时拨打120，绝不耽误病情。一日三餐，送饭到床头，每年为老人免费体检一次，每日查房巡诊，发现问题及时处理。护理服务范围有全自理、半自理、特殊护理等项目，均以生活护理为主，24小时昼夜负责制。协助老人进行肢体锻炼，保障老人住得安心，吃得舒心，玩得开心。
3、“养老院+医务室”模式。福康老年公寓成立于20xx年7月，位于原270医院院内，占地面积40余亩，建筑面积8000多平方米，是一所经我县民政局批准的集医疗护理，康复护理，生活护理，文化娱乐于一体的民办非企业社会福利机构。可容纳300人入住，现已入住162人，并集中供养100名五保、三无、抗战老兵。为老年人提供自理、半自理、特护、专护等服务项目。院内设有医务室，并配有专职医生和护士各2名24小时为老年人服务，做到小病不出公寓，大病即打120。
4、“养老院+村医务室”模式。博贵祥养老苑地处我县阳邑乡河西村，占地3700平方米，可容纳100多位老年人入住。养老苑设有标准间、单人间、双人间、三人间，为老年人提供自理、半自理、特护、专护等服务项目。养老院与村卫生室合作，为老年人提供医疗服务。
5、“乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心+居家养老”模式。社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室与居家养老的老年人签订上门服务协议，为老年人提供服务。
6、养老院与医院签订服务协议。根据我县卫生和计划生育局印发《关于推进医养结合工作的实施方案》，我县人民医院、中医院与周边养老机构建立医养联合体，南山苑老年公寓、福康老年公寓等养老机构与县人民医院、中医院签订了医疗支持协议书。医院为养老院开通老年就医的绿色通道。
三、存在问题
1、政府应对人口老龄化形势准备不足。随着老年人口数量的持续增加，且从整体上看，老年人收入水平总体不高，贫困和低收入老年人口依然较多。另一方面，老年人健康状况不容乐观，老年居住环境建设滞后，老年康养医疗水平有待提高。全县机构养老人数占老年人口不足1%。农村尤为突出，80.9%的留守老人依靠自己劳动自养，但从事农业生产或其他副业的自我劳动收入仅能满足基本生活需求，甚至不足以自养。高龄老人占到老年人口的14.3%，自20xx年实施80周岁以上高龄补贴政策以来，标准一直没有改变，处于全市最低水平。
2、经济困难的高龄、失能、半失能老人医养需求得不到满足。目前，全县公办养老机构缺乏，不能发挥托底保障作用，民营养老机构政府扶持力度不足，建设补助和床位补贴，不能足额到位，困难高龄、失能、半失能老人大多难以负担民营养老机构费用。同时给社会带来劳动力缺失，家庭带来经济上的损失，并且因医院“老人押床”，造成医疗资源紧张，但还享受不到专业的护理。
3、医疗机构和养老机构相互独立、自成系统，养老院不方便就医，而医院又不方便养老。县级人民医院、中医院没有专门的老年病科，尽管各级医疗机构有老年人优先的标志，但没有专门服务老年人的窗口。因此，给老年人就医带来诸多不便。我县有夕阳红养老院、福康老年公寓、南山老年公寓等5所养老院，除了夕阳红养老院成立太康专科医院，福康老年公寓有批准的医务室，其他只能依靠乡、村卫生所解决老年人基本医疗需要。设有医务室的养老机构主要还是以简单生活照护为主，以提供简单治疗为辅，无法为老年人提供疾病预防、治疗、康复、护理和临终关怀等专业医疗保健服务及健康教育、健康咨询、行为干预等服务内容。
4、乡镇、村医疗卫生资源缺乏，专业医护人员少，北氵光乡卫生院的情况只是个例。不少村里的.公共卫生项目，都只靠村里的一名“赤脚医生”来完成，专业服务于老年人的医护人员更少，不能保证老年人基本的医疗保健和健康管理。
5、目前我县为居家老人提供解决日常生活困难的社会化服务体系还不健全，社区托老辅助养老机构还不完善。日间照料中心没有起到保障老年人生活和医疗服务的作用。多数日间照料中心处于勉强运行，难以为继的状态，有的甚至只是挂个牌子，很难发挥社区（村）医疗服务作用。
6、无论是医疗机构还是养老机构都缺乏专业的医养服务人员和专业护理人员。医院没有专设老年病科，更缺乏服务老年人的全科医生和专业护士。养老机构专业医护人员严重不足。按基本标准建设的医养结合养老机构医务室，至少应有一名工作满5年及以上的执业医师，若执业医师超过一人，至少要配备一名中医类执业医师;至少有一名注册护士，每增加100张床位，至少增加1名注册护士;至少有一名康复治疗人员;护理员的数量与注册护士之比为1:2.5。养老机构中护理人员的劳动强度大、年龄偏大，学历低、技能低、收入低，养老机构普遍存在“人难招、人难留”的问题。医养结合养老机构专业医护人员的短缺也制约了养老机构的发展。就全国全来说，养老护理人员的需求量达1000万，但从事养老护理服务只有20万－30万人。我县境内这种情况更为严重。并且养老机构护理员工资质培训很不方便，本市和本县没有专业培训和资质认定机构。
四、意见建议
加快推进医疗卫生与养老服务相结合，有利于满足人民群众日益增长的多层次、多样化健康养老服务需求，有利于扩大内需、拉动消费、增加就业，有利于推动经济持续健康发展和社会和谐稳定。根据调研中存在的问题特提出以下建议：
1、政府要引起高度重视，加大医养结合工作力度。国家“十三五”规划中，医养结合已经纳入国家战略。因此县政府要把养老服务业发展纳入县域经济社会发展总体规划，建立经济困难的高龄、失能老年人养老服务补贴制度，建立解决当前面临的老年人的贫困、疾病和失能风险的机制。建议提高全县80周岁以上高龄补贴标准及实行全县60周岁上以老年人意外伤害保险统保，提高助老御险水平。
2、建立医养融合发展的运行机制和服务模式。推进二级以上医院可通过设立老年病科、康复医学科、安宁疗护等科室，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务。二级以上医院与养老机构建立合作机制，签订长期合作协议，明确双方责任，建立完善可持续的运行机制和服务模式。医院可通过协议合作等形式为入住养老机构的老年人提供医疗、护理、保健等服务，建立康复病床、双向转诊、急诊急救等医疗救治绿色通道，确保老年人能够得到及时有效的医疗救治；承担养老机构医务人员培训任务，提高养老机构医务人员诊疗康复服务能力。
3、支持有条件的养老机构内设医疗卫生机构。大力推动养老机构提高医疗护理服务能力。养老机构可根据服务需求和自身能力，按相关规定申请开办医疗卫生机构。养老机构内设医疗卫生机构为门诊部、诊所、医务室、护理站的，卫生计生部门应当就符合条件的优先办理。对无力设置医疗卫生机构的养老机构，医院可采取主办、协办、托管等形式参与养老机构内设医疗卫生机构的经营管理。并且将医保引入医养结合机构，降低养老机构医疗费用，可吸引更多老人入住、解决更多经济困难老人的养老问题。
4、加强养老服务队伍建设。县政府要制定养老服务队伍培养计划，努力建设一支专业人员、志愿者和社会工作者相结合的养老服务队伍。加强养老护理专业人才培养，建议在县职业中学设立与养老服务相关的专业和课程，为社会力量举办的养老机构定向培养老年专业护理人员，并且承办社会养老机构养老护理人员发证培训。
5、加强基层医疗卫生养老服务能力建设。加强社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医疗康复功能建设，发展老年康复护理、临终关怀等特色科室，方便老年人就近获得康复疗养等服务，满足老年人基本健康养老需求。对65岁以上老年人每年免费提供一次生活方式和健康状况评估、体检、健康指导等健康管理服务。鼓励社区卫生服务中心与社区日间照料中心加强合作，增强养老功能，建立老年人健康档案，并为老人开展医疗康复服务。
6、推进养护型和医护型养老服务设施建设。认真贯彻落实《山西省人民政府关于支持社会力量发展养老服务业若干措施的通知》（晋政发[20xx]39号）和《晋中市人民政府关于印发加快发展养老服务业推进社会养老服务体系建设的实施意见》（市政发[20xx]28号）文件精神，落实护理型养老机构建设补助和运营补助，鼓励社会力量投资建设以收住失能、失智、高龄病残老人为主的医养融合型养老护理机构，对接收入住的老人所产生的医疗费用执行医保有关政策规定，纳入定点医保报销范畴。