解读整合城乡居民医疗保险

解读整合城乡居民医疗保险

国务院1月12日发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。其实，作为医疗保险制度改革的先行地区，我省早在五年前就开始探索实践城乡居民医保一体化。目前苏州、泰州、南通等市的部分地区已经对新农合和城镇居民医保制度进行了整合，模式主要有三种：一是建立统一的城乡居民基本医疗保险制度；二是由一个部门统一管理；三是整合经办服务、基金管理、财务制度、药品目录、信息系统等基本公共服务。目前，全省超过30个县（市、区）实现了居民基本医疗保险的城乡统筹。由于此前国家尚未出台政策，我省城乡居民医保整合一直采取按照“省辖市统一政策，县市具体操作”的思路稳步推进。

截至2014年末，全省城镇（乡）居民医疗保险参保人数1435.68万人，其中人社部门经办新农合236.7万人。绝大部分新型农村合作医疗由卫生部门管理和经办。

据介绍，城镇居民医保和新农合政策具有一定的相似性，都实行个人缴费和政府补贴相结合的模式。目前我省的筹资水平也相差无几，省公共财政这两年都以“城乡居民医保”的名义对这两种政策统一进行补助，并且在逐年提高。2014年城乡居民医保财政补助标准是每人每年320元以上，2015年城乡居民医保财政补助标准提高到每人每年380元以上。

由于省级以上新农合和城镇居民医保一直分属两个部门管理，政策也分别出自两个部门，一些先行区县在整合两种制度的过程中遇到一些难题也在所难免。比如泰州市医保部门一位工作人员就表示，接管新农合经办后，往往会遇到部门间信息沟通不畅的问题。

对此，国务院的《意见》鼓励有条件的地区理顺医保管理体制，统一基本医保行政管理职能；同时充分利用现有城镇居民医保、新农合经办资源，整合城乡居民医保经办机构、人员和信息系统，规范经办流程，提供一体化的经办服务。业内人士指出，提供一体化经办服务，参保人员信息共享，将有助于避免目前一些流动就业人员在老家参加一份新农合，再在打工地参加一份居民医保，重复参保、重复享受待遇的现象。

合并两种制度，受益的无疑是参保人员。宜兴市太华镇的`张兴元是镇上的货车司机，他说一家三口参加了三种医保：自己参加的是新农合；妻子在厂里上班，参加了职工医保：儿子在镇上上学，参加了居民医保。三种医保的报销比例不一样，妻子的医保报销比例最高，儿子和自己的报销比例差不多，但儿子的医保卡用药范围更广。张兴元希望同样参保能享受到同等待遇。

省内一位不愿意透露姓名的专业人士表示，两种医保制度整合，医保基金盘子大了，对于提高医保基金的共济能力，对于大重病患者无疑是一大利好。但制度之间的融合需要一个过程，因为目前两种制度都已经运行多年，在报销范围、支付方式、业务经办等方面存在差异，若是构建统一的全民医疗保障制度，则必须尽可能统一规范收支水平和医疗费用支付政策。此外，医保整合还涉及到经办服务体系建设。城乡医保制度的推行，需要一个覆盖城乡的医疗保险经办管理服务网络，需要政府在信息化管理手段、网格化服务体系、定点医疗服务提供、社会监督机制等多方面有相当的经费和人员投入。