糖尿病患者肝功能异常：降糖药的选择要点
作者：广东省药学会 中山大学附属第五医院 廖铭华
糖友的黄老太去医院做了身体检查，发现肝功能指标异常，而身边一些朋友却说“你长期吃降糖药肯定对肝不好，最好停用！”带着这个疑问黄老太找到我们药师。
药师在这里首先告诉广大糖友不要谈“肝”色变，如果发现肝功能异常就不敢用继续用降糖药，长期以往，血糖没有控制好，就可能导致出现一系列糖尿病的并发症（见下图），可以说是得不偿失。
糖尿病并发症
下面药师来讲解下肝功能异常时，一些常见口服降糖药的选择。
二甲双胍类（如盐酸二甲双胍片、二甲双胍缓释片等）
二甲双胍以原形经肾小管随尿液排出，不经过肝脏代谢，所以当2型糖尿病患者出现肝功能异常时，是可以使用二甲双胍降糖的。
但要注意：是肝功能异常会降低乳酸的清除能力，而二甲双胍会增加乳酸的生成，导致患者发生乳酸性酸中毒的风险增加。
因此建议谷丙转氨酶（肝功能指标之一，能反应肝损伤程度）超过3倍正常上限时避免使用。
磺酰脲类（格列齐特缓释片、格列吡嗪片、格列美脲片等）
磺酰脲类主要在肝脏排泄，所以肝功能异常的糖友们要特别注意，当谷丙转氨酶超过正常上限3倍者禁用，轻度肝功能不全者可使用，但注意要从小剂量起始治疗，根据血糖控制情况，逐渐调整用量，并进行定期的肝功能监测。
格列奈类（瑞格列奈片、那格列奈片、米格列钙片等）
瑞格列奈主要在肝脏通过胆汁排泄，对于肝功能损伤糖友应慎用，对于重度肝功能损伤者应禁用。
α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖片、伏格列波糖）
阿卡波糖主要在胃肠道代谢，可以安全用于轻度至中度的肝功能损伤患者，但严重肝功能不全和肝硬化患者禁用。
噻唑烷二酮类（吡格列酮、罗格列酮等）
吡格列酮是胰岛素增敏剂，能改善胰岛素抵抗，减少脂肪在肝内的堆积，减轻肝脏的脂肪变性及炎症，因此适用于2型糖尿病合并非酒性脂肪肝的患者。但是活动性肝病或谷丙转氨酶超过正常上限值2.5倍的患者应禁用本类药物。
二肽基肽酶-4抑制剂（如利格列汀、西格列汀、沙格列汀等）
大部分DPP-4抑制剂对肝功能受损的患者具有良好的耐受性。利格列汀主要以原型经肠排泄，因此，肝功能异常的患者不需要调整剂量。
钠-葡萄糖协同转运蛋白(SGLT)-2抑制剂
恩格列净、达格列净能显著降低2型糖尿病合并脂肪肝患者的肝脏脂肪含量，因此2型糖尿病合并脂肪肝的患者，应积极应用SGLT-2抑制剂。
轻中度肝功能异常时，SGLT-2抑制剂可使用，无需调整剂量，而重度肝功能不全时不建议使用。
常用口服降糖药物在肝功能不全
患者中的用法进行归纳总结，见下表：
审稿专家：中山大学附属第五医院 副主任药师 郭新铭
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