探索艾滋病鸡尾酒疗法：功能性治愈的前沿

艾滋病鸡尾酒疗法是指将多种抗逆转录病毒药物组合在一起，通过联合应用以抑制病毒复制和扩散的治疗方式。这种治疗方法可以有效延缓病毒的进展，提高患者的生存率。功能性治愈则是指通过长期的规范治疗，使患者的病毒载量降低到无法检测的水平，从而使病毒不再对机体产生危害。艾滋病鸡尾酒疗法和功能性治愈的结合，为艾滋病患者带来了福音，极大程度地改善了他们的生活质量。不过，这种治疗方法并不能完全清除病毒，仍需终身用药，同时还需与健康的生活方式相结合，以达到最佳的治疗效果。

虽然艾滋病还没有完全的治愈方法，但是它已经能够得到有效的控制，鸡尾酒疗法的发明和功能性治愈，都给艾滋病治疗带来新希望。

1艾滋病鸡尾酒疗法与功能性治愈

从法国研究人员首次确定人类免疫缺陷病毒（HIV）是引起艾滋病的致病病毒至今，已过去了整整30年。尽管艾滋病的治疗和疫苗的研究困难重重，但是现在医学界的权威们对于打赢这场针对艾滋病的战争仍然抱着乐观的态度。

1、“鸡尾酒疗法”

在经历多年狂热的药物研究之后，1996年，著名华裔科学家何大一提出了鸡尾酒，及“高效抗逆转录病毒治疗”（HAART）的方法，到现在挽救了数百万HIV感染者的生命，并帮助控制了HIV扩散。通过抑制病毒水平，抗逆转录病毒药物可以阻止HIV在母婴之间，以及感染者与性伴侣之间的传播。

但在某些艾滋病研究中人们也遭受了挫折，尤其是对于艾滋病疫苗的探索。上个月，美国当局宣告停止了一项于启动的持续约4年的艾滋病疫苗临床试验，因其无法有效阻止HIV感染。

此外，发现能够识别狡猾突变HIV病毒的抗体，也被证实是一项如大海捞针般艰难的工作。

“尽管疫苗研究不断受挫，但如果我们想真正看到AIDS终结，就必须继续致力于这一研究，”马来亚大学传染病教授Adeeba Kamarulzaman说。而反直觉的是，如今人们似乎对于治愈这一疾病抱有极大的希望。

2、“功能性治愈”

Lewin研究小组谨慎地开展了一项实验，采用一种抗癌药物来自清除HIV病毒。在针对20名患者的实验中，这一癌症药物唤醒了90%的志愿者体内的休眠病毒。研究人员的最终的目标是杀死新接触病毒，使得病毒藏身细胞最终死于老化。“我们的药物似乎唤醒了病毒，但这只是最终完全清除它所迈出的第一步，”Lewin说。

另外两项小研究，采取的是在病毒水平增长之前，在感染极早期阶段利用抗逆转录病毒药物的治疗方法。

在其中一项研究中，研究人员在一名密西西比婴儿出生的30个小时内，给予其积极的抗逆转录病毒药物治疗，明显清除了病毒。

“这当然是一个极其令人感到兴奋的研究发现，但它还只是单个病例，还需要开展更多的研究来确定这一特殊病例的结果是否在其他的HIV接触感染中能得到复制，”Fauci说。

在另一项称作VISCONTI的小研究，法国的研究人员针对14名HIV感染者，在他们感染后10周内快速给予了药物治疗。VISCONTI群体在停药3年之后，仍然维持健康。更为重要的是，这些个体其中没有一人是HIV的“精英控制者”。

这些研究结果为实现艾滋病“功能性治愈”带来了巨大的新希望。

尽管，艾滋病的治愈和疫苗的研究还是困难重重，但是种种迹象表明，艾滋病治愈是可以实现的，现有的艾滋病研究进展已经让科学家们发现了艾滋病治愈的曙光，艾滋病疫苗也会在未来十年到二十年内出现。

2治疗艾滋病的“鸡尾酒”疗法

“鸡尾酒”疗法被公认为治疗艾滋病的最有效方法之一，欧洲70个艾滋病防治中心的一项联合调查显示，这一疗法在诞生7年后的今天，效果依然显著。

据法国《科学与未来》杂志报道，“鸡尾酒”疗法是美籍华裔科学家何大一于1996年发明的，该方法利用大量综合药物抑制艾滋病，疗效显著。但人们越来越担心长期服用这一疗法的药物可能会有潜在的副作用，并导致艾滋病病毒产生抗药性。欧洲一名为“欧洲艾滋病研究”的项目对此进行了调查。

参加该项目的欧洲70个艾滋病防治中心对9803名使用“鸡尾酒”疗法的艾滋病患者进行了调查，发现药物的副作用并非想象的那么大，也没有妨碍这一疗法的效

从1998年9月开始，这些患者的死亡率和发病率每半年都要下降8％，且患者病情恶化现象大为减少，总体死亡率比没用该疗法的患者减少约40％，这一比率至今没有多大变化。研究人员在新一期英国《柳叶刀》杂志上发表了他们的研究报告。

一些艾滋病专家指出，“鸡尾酒”疗法尽管仍存在一些副作用和有病毒变异削弱疗效的可能，但这一疗法还是能帮助艾滋病患者延长生命的。

3艾滋病治疗方法 鸡尾酒疗法

什么是鸡尾酒疗法

鸡尾酒疗法是指像西方调鸡尾酒一样，根据一定的规律性把三种抗病毒药联合使用治疗艾滋病的疗法。

艾滋病人免疫系统能够重建

人类免疫缺陷性病毒（HIV）是艾滋病的罪魁祸首，它侵犯的是人类免疫系统的指挥中枢T4淋巴细胞，导致人体免疫功能缺陷，从而使人体出现各种机会性感染或肿瘤，直至最后死亡。长期以来，医学界一直认为，艾滋病病人T4淋巴细胞功能的丧失是不可逆的，这就等于承认艾滋病是真正的不治之症。

恢复者需要长期用药控制

美国最早接受鸡尾酒疗法的，是以篮球明星约翰逊为代表的一批病人，他们在8年后的今天依然健在。当然他们不能间断治疗。对中国艾滋病病人接受鸡尾酒疗法后的免疫恢复研究，也发现了相似的结果。

目前，各国对艾滋病治疗仍无特效方法。针对其病情，目前可采用如下四种治疗方法：一是对艾滋病病毒本身起作用；二是对感染艾滋病的人的T淋巴细胞发生作用；三是防止艾滋病患者的免疫机能下降并使其机能恢复；四是对因免疫机能下降而引起的各种感染症的治疗。

目前用于改善艾滋病患者的细胞免疫功能的治疗药物还很少，可用胸腺素、转移因子或白细胞间介素Ⅱ，但其治疗疗效均是暂时性的。

有关条件性致病菌感染的治疗，目前有以下几种：

（1）卡氏肺囊虫肺炎可选TmpCo和戊双眯，单用或二者合用，均有一定疗效，但条件性感染即使被控制，免疫缺陷也依然存在，仍可以重新感染，因而预后较差。

（2）新型隐球菌感染不论脑、肺感染还是全身性感染，均可用两性霉素B和5-氟胞嘧啶。前者毒性和副作用较大，必须由小剂量开始。

（3）细菌感染根据不同细菌及其药敏反应来选用不同的抗生素。对非典型鸟型分枝杆菌感染的治疗与抗结核治疗相同，但时间稍长。

（4）病毒性感染 无特效药物，主要靠对症支持治疗。

绝大多数艾滋病人通过鸡尾酒疗法的治疗，基本可以重建其免疫功能，继续坚持用药控制，就能像健康人一样长期生存。

药费大为降低使更多人能接受治疗

从前用外国鸡尾酒疗法，费用非常昂贵，达到1万元/月，到了2002年，通过艾滋病医学专家们的不断改进，把费用降到了3000元/月，到了今年，我国生产出国产药，费用大为降低，大约每月只需480多元。这使得更多的艾滋病人有能力承担起这个医疗费用。

4药物鸡尾酒可以用来治疗艾滋病

38岁的美国妇女温妮有吸毒史，在使用污染的注射器时染上了艾滋病。她得知自己在5年以前就已经带有艾滋病（HIV）病毒。

温妮以及数千名病毒感染者很幸运，美国国家健康研究所的医生们开始使用由3种药物所组成的鸡尾酒，其中两种药物成分作用于逆转录酶，而第3种药物成分则抑制蛋白酶的活动。在这3种药物的作用下，患者的健康得到了改善。医生们以两种方法检查患者的病情是否真的好转。这两种指标叫做病毒负荷和CD4细胞数量。病毒负荷的意思是血液中的病毒数量。CD4细胞是免疫系统细胞，病毒把它们作为自身的繁殖地。CD4细胞具有保护人的机体不受外物侵害的功能。病毒负荷越大，CD4细胞遭受的侵害越多。这些CD4细胞的毁灭最终导致出现艾滋病的症状。换句话说是由偶然的感染发展成为恶性的病变，最终使人患上艾滋病。一个健康人每毫升的血液中有600到1200个CD4细胞，而一个人每毫升血液中大约200个CD4细胞，就可以视为艾滋病患者。当温妮开始服用药物鸡尾酒时，她的CD4细胞的数目是每毫升146个。这意味着她已经开始患上艾滋病了。用药6个月以后这个数量增加到了388个。

公务员詹姆斯58岁，1993年他被发现患有艾滋病。他的体重减轻了30磅至35磅。他的CD4细胞数量是10个或者20个，通常几乎就没有什么治愈的机会了。詹姆斯开始服用药物鸡尾酒后完全出乎意料，他的病情有了明显的好转，现在他的病毒负荷几近于零，CD4细胞的数量从9个增至188个。詹姆斯的情况并不少见。在美国，只需一个月的疗程就能奇迹般地减小患者的病毒负荷，血液中的病毒数量在30天内可从每毫升10万个降至不到200个。

但是从经验得知，病毒很有可能有朝一日复发。最新的报告表明，药物鸡尾酒也能够对付潜伏的HIV病毒。美国明尼苏达大学医药学院的科学家们给病人作了淋巴组织的活检，发现经过6个月药物鸡尾酒的疗程，就能杀死99.9%病毒。这使艾滋病患者看到了身体康复的希望。

5“鸡尾酒”治疗艾滋病的效果怎么样

本报讯 北京协和医院感染内科李太生教授等在国家“十一五”课题支持下，经过4年研究，在国际上率先报告了中国艾滋病（HIV）感染人群中14.6%合并乙肝感染（HBV），但高共感率并未影响到目前国产一线抗艾药物的疗效和肝毒性。这一重要发现5月17日在线发表于全球艾滋病领域最著名的杂志AIDS（《艾滋病》）上，距离5月10日出版的《新英格兰医学杂志》呼吁全球警惕艾滋病合并乙肝病毒感染带来的肝损伤严重后果，仅有一周之隔。

经过长期规范的“鸡尾酒”治疗后，艾滋病患者体内病毒得到有效控制，由机会性感染引发的艾滋病患者死亡率逐年下降。与此同时，合并肝脏、肾脏、心血管及神经系统的疾病以及糖尿病等代谢性疾病，正成为困扰艾滋病患者健康状况的主因，其中肝脏疾病是艾滋病患者经有效“鸡尾酒”治疗后死亡的第一原因。早在，李太生教授就敏锐地意识到，中国作为乙肝大国，摸清其艾滋病毒感染人群中究竟有多少人合并乙肝感染，合并感染对艾滋病的起病、发展及治疗会带来哪些影响，对以乙肝高发的中国、东南亚乃至非洲国家和地区的艾滋病防控工作具有重要的现实意义。

起，李太生带领课题组从全国12个医疗中心募集了550名艾滋病感染者纳入该项研究，对这些从未接受过“鸡尾酒”疗法和其他抗艾治疗的初治病人免费发放国家一线抗艾药物，并依乙肝“两对半”的情况将病人分为从未感染组、既往感染组、慢性乙肝组以及单纯乙肝核心抗体阳性组等四大组别进行长达48周的随访观察。结果发现，艾滋病毒感染人群中14.6%合并感染慢性乙肝，合并感染者CD4水平相对较低。分析可能为二者感染途径相同、艾滋病病毒感染后免疫力的下降使乙肝感染率提高所致。值得欣慰的是，研究同时发现，目前国产一线抗艾药物对HIV感染的治疗效果并不受是否感染乙肝病毒的影响，产生肝毒性的几率也较小。

非常有意思的是，在李太生教授的这项研究成果5月17日在AIDS上之前的一周，5月10日出版的《新英格兰医学杂志》中，专家特别撰文指出，全球感染HIV的3300万人中约有10%合并HBV感染，乙肝病毒将给共感染患者带来肝硬化、肝癌等更为严重的后果，因此专家呼吁全球关注重视HIV和HBV共感染的防控和研究。而我国学者李太生教授的相关研究比《新英格兰医学杂志》上专家的呼吁整整提前了四年。